Закрыть
+7 (495) 431-11-31 Гамбургер

Выпала пломба при бруксизме зубов. Как восстанавливать?

Григорьев Максим Игоревич клиника Денмед

Рассказывает врач-стоматолог клиники ДенМед — Григорьев Максим Игоревич.

Обратился ко мне пациент — крупный мужчина, выраженный рельеф скелетных мышц, особенно бросаются в глаза мне, как стоматологу, гипертрофия жевательных мышц. Уже примерно понятно, что я увижу во рту. Множественные стертости, трещины, сколы на зубах, следы зубов на языке говорят мне о том, что человек сильно и много стискивает зубы. Выраженный бруксизм зубов. Как правило, привычку стискивать зубы днем называют дневным бруксизмом, а ночью (неосознанно) — ночным.

Чем опасен бруксизм зубов?

У человека, страдающего бруксизмом, как правило ускоренно стираются зубы. То, как стерты зубы у человека без бруксизма к 70-ти годам, обнаруживается у человека с выраженным бруксизмом примерно к 40-ка годам. То есть зубы стираются быстрее на 30 лет!

У всех зубы при бруксизме стираются по разному, но примерно так. Суть бруксизма в том, что на зубах формируется избыточное давление (по разным данным даже до 400 кг!) в совокупности с трением по причине ненормальной работы жевательных мышц и нервным напряжением. Эта тема очень глубокая, не хватит и дня чтобы ее полностью раскрыть. Подробнее можно узнать на моей консультации.

Так вот, при таком давлении ломаются и стираются свои собственные зубы, и для наших реставраций формируется серьезная угроза. У людей с бруксизмом имеются противопоказания для некоторых видов работ в полости рта.

Давайте рассмотрим ситуацию с лечением зуба поподробнее.

Вот так зуб разваливается под действием бруксизма

Пломба выпала под воздействием бруксизма зубов

Исходная ситуация, где видно, что старая пломба выпала. Просто отвалилась. Адгезив (клей) являясь неким посредником между зубом и пломбой удерживает ее на зубе с огромной силой. Но ничто не вечно. Колоссальные постоянные циклические нагрузки — влияние бруксизма — делают свою «черную работу». В итоге мы имеем дело с так называемым “дебондингом” — отклейкой реставрации от тканей зуба. Да и скрытый от глаз кариес тоже присутствует на зубе.

Скрытый кариес — следствие недостаточной гигиены

Скрытый кариес - следствие недостаточной гигиены

После адекватного обезболивания, изоляции рабочего поля от слюны, и первичной обработки зуба мы видим такую картину: на контактной боковой стороне зуба дырка — это был скрытый кариес (возникает из -за недостаточной гигиены полости рта)

Готовим зуб под пломбирование, учитывая бруксизм зубов

Готовим зуб под пломбирование учитывая бруксизм зубов

Обратите внимание на матовую поверхность полости которую мы подготовили для реставрации — это действие пескоструйного аппарата. Он, имея диаметр частиц оксида алюминия 27 микрон, тщательно зачищает все лишнее, одновременно делая шероховатой поверхность для увеличения площади сцепления пломбы с зубом и, как следствие — увеличения силы удержания пломб. А сила удержания нам очень важна, учитывая статус пациента — брукс-синдром.

При бруксизме восстановленный зуб выглядит без бугров и фиссур

При бруксизме восстановленный зуб выглядит без бугров и фиссур

Вот так выглядит восстановленный зуб. Обратите внимание на отсутствие выраженности поверхности реставрации — есть анатомические элементы (бугры, фиссуры, одна даже окрашена для естественности) , но они имеют адекватную выраженность в связи с наличием бруксизма и функцией седьмого (второй моляр) зуба во рту.

Реставрация зуба должна быть максимально прочна

Реставрация зуба при бруксизме должна быть максимально прочна

Итак, все готово. Реставрация окончательно полимеризована, чтобы придать ей максимальную прочность. Введена в окклюзию как статичную (проверка по прикусу), так и в динамичную (движения). Отполирована специальной системой полировочных и паст. Теперь не будет болей при жевании на этом зубе, это была главная жалоба и помощь оказана.

Зуб вылечен. Бруксизм зубов — пока нет

В заключение, хочу пояснить: мы вылечили зуб, но на этом проблема бруксизма не решена. Если ничего не делать (и это право каждого) все вновь повторится и станет еще хуже. Постановкой пломбы, в данном случае, пациент не реабилитирован. Только устранен симптом боли при кариесе. Закрыть дырку и вылечить кариес на зубе — первостепенная задача, но это так называемая первая помощь. Этот пациент — спортсмен, и он — держит диету, питается много раз в день. И ему не нужно испытывать боль при питании.

Этот пациент - спортсмен, и он - держит диету. И - бережет свои зубы

Поэтому, безусловно, зуб вылечить необходимо в первую очередь, но вот теперь настает время диагностики состояния и плановой длительной, но очень необходимой реабилитации пациента с привлечением других специалистов. Мы будем трудиться чтобы минимизировать бруксизм, привести состояние жевательной системы в нормальное, равновесное и сбалансированное состояние. Необходимо вернуть исходную, нестертую форму зубам, нормализовать их траектории движения, точки контакта и еще много много чего.

Крепкого Вам здоровья!

Кейс выполнил доктор Григорьев Максим Игоревич [your-subject] [your-subject] [your-subject] [your-subject]