Рассказывает врач-стоматолог клиники КДМ- Григорьев Максим Игоревич.

Обратился ко мне пациент — крупный мужчина, выраженный рельеф скелетных мышц, особенно бросаются в глаза мне, как стоматологу, гипертрофия жевательных мышц. Уже примерно понятно, что я увижу во рту. Множественные стертости, трещины, сколы на зубах, следы зубов на языке говорят мне о том, что человек сильно и много стискивает зубы. Выраженный бруксизм зубов. Как правило, привычку стискивать зубы днем называют дневным бруксизмом, а ночью (неосознанно) — ночным.

Чем опасен бруксизм зубов?

У человека, страдающего бруксизмом, как правило ускоренно стираются зубы. То, как стерты зубы у человека без бруксизма к 70-ти годам, обнаруживается у человека с выраженным бруксизмом примерно к 40-ка годам. То есть зубы стираются быстрее на 30 лет!

У всех зубы при бруксизме стираются по разному, но примерно так. Суть бруксизма в том, что на зубах формируется избыточное давление (по разным данным даже до 400 кг!) в совокупности с трением по причине ненормальной работы жевательных мышц и нервным напряжением. Эта тема очень глубокая, не хватит и дня чтобы ее полностью раскрыть. Подробнее можно узнать на моей консультации.

Так вот, при таком давлении ломаются и стираются свои собственные зубы, и для наших реставраций формируется серьезная угроза. У людей с бруксизмом имеются противопоказания для некоторых видов работ в полости рта.

Давайте рассмотрим ситуацию с лечением зуба поподробнее.

Вот так зуб разваливается под действием бруксизма

Исходная ситуация, где видно, что старая пломба выпала. Просто отвалилась. Адгезив (клей) являясь неким посредником между зубом и пломбой удерживает ее на зубе с огромной силой. Но ничто не вечно. Колоссальные постоянные циклические нагрузки — влияние бруксизма — делают свою «черную работу». В итоге мы имеем дело с так называемым “дебондингом” — отклейкой реставрации от тканей зуба. Да и скрытый от глаз кариес тоже присутствует на зубе.

Скрытый кариес — следствие недостаточной гигиены

После адекватного обезболивания, изоляции рабочего поля от слюны, и первичной обработки зуба мы видим такую картину: на контактной боковой стороне зуба дырка — это был скрытый кариес (возникает из -за недостаточной гигиены полости рта)

Готовим зуб под пломбирование, учитывая бруксизм зубов

Обратите внимание на матовую поверхность полости которую мы подготовили для реставрации — это действие пескоструйного аппарата. Он, имея диаметр частиц оксида алюминия 27 микрон, тщательно зачищает все лишнее, одновременно делая шероховатой поверхность для увеличения площади сцепления пломбы с зубом и, как следствие — увеличения силы удержания пломб. А сила удержания нам очень важна, учитывая статус пациента — брукс-синдром.

При бруксизме восстановленный зуб выглядит без бугров и фиссур

Вот так выглядит восстановленный зуб. Обратите внимание на отсутствие выраженности поверхности реставрации — есть анатомические элементы (бугры, фиссуры, одна даже окрашена для естественности) , но они имеют адекватную выраженность в связи с наличием бруксизма и функцией седьмого (второй моляр) зуба во рту.

Реставрация зуба должна быть максимально прочна

Итак, все готово. Реставрация окончательно полимеризована, чтобы придать ей максимальную прочность. Введена в окклюзию как статичную (проверка по прикусу), так и в динамичную (движения). Отполирована специальной системой полировочных и паст. Теперь не будет болей при жевании на этом зубе, это была главная жалоба и помощь оказана.

Зуб вылечен. Бруксизм зубов — пока нет

В заключение, хочу пояснить: мы вылечили зуб, но на этом проблема бруксизма не решена. Если ничего не делать (и это право каждого) все вновь повторится и станет еще хуже. Постановкой пломбы, в данном случае, пациент не реабилитирован. Только устранен симптом боли при кариесе. Закрыть дырку и вылечить кариес на зубе — первостепенная задача, но это так называемая первая помощь. Этот пациент — спортсмен, и он — держит диету, питается много раз в день. И ему не нужно испытывать боль при питании.

Поэтому, безусловно, зуб вылечить необходимо в первую очередь, но вот теперь настает время диагностики состояния и плановой длительной, но очень необходимой реабилитации пациента с привлечением других специалистов. Мы будем трудиться чтобы минимизировать бруксизм, привести состояние жевательной системы в нормальное, равновесное и сбалансированное состояние. Необходимо вернуть исходную, нестертую форму зубам, нормализовать их траектории движения, точки контакта и еще много много чего.

Крепкого Вам здоровья!

Кейс выполнил доктор Сизинцев Евгений Константинович [your-subject] [your-subject] [your-subject] [your-subject]